Ensenizden aşağı doğru düşen bir saç teli her ne kadar inandırıcı gelmese de adeta bir vida görevi görmekte ve kuyruk sokumunuzun derisini sürtünme sonucunda delmektedir. Gözle görülemeyecek kadar küçük olan bu delikten içeri diğer yabancı madde ve tüyler giriş sağlayarak yumak olmasına sebebiyet vermektedir.

Binlerce saç teli bulunan baştan gündelik olarak belli bir oranda saç teli dökülmektedir. Bu dökülmeler neredeyse fark edilmemektedir. Kuyruk sokumu bölgesine ulaşması sonucunda da rahat ve yayılarak oturulduğu taktirde vücudu delmesine olanak tanınmaktadır.

Kıl Dönmesi Kimlerde Görülür?

Daha çok 15-45 yaş arasında erkeklerde görülmektedir. Çoğunlukla kuyruk sokumu bölgesinde karşılaşılan rahatsızlık ayrıca koltuk altı, göbek bölgelerinde de görülmektedir. 45 yaşını aşmış kişilerde görülmemektedir. Uzun süre oturan ve araç kullanan kişilerde sık görülmektedir.

Kıl Dönmesi Önlenebilir mi?

Daha çok masa başı çalışan veya işi gereği sürece araç kullanan kişilerde görünmektedir. Kıl dönmesi için temizlik konusunda ihmalkarlık neden oluyor diyebiliriz.

Günlük olarak kuyruk sokumu bölgesinin temizliği sağlandığı taktirde herhangi bir problem olmayacaktır. Az öncede bahsettiğimiz gibi enseden düşen kıl ve tüylerin sebep olduğu bu rahatsızlıkta kuyruk sokumu bölgesinin temizliği oldukça önem taşımaktadır. Önemsenmediği taktirde anlatılanlar gibi saç teli cildi delerek yumak oluşmasını sağlamakta ve apse oluşmasına fırsat vermektedir.

Kıl Dönmesi Nasıl Geçer?

Kendi kendine geçebilecek bir rahatsızlık olmadığı gibi krem, ilaç, ya da benzeri bitkisel ilaçlarla da tedavi edilmesi mümkün değildir. Çünkü kullanılan ilaçların cilt altında ki oluşmuş olan yumağı ve dışında ki kapsülü yok etme üstünlüğü bulunmamaktadır. Dolayısıyla kıl dönmesi için tedavi olunması gerekmektedir. Makat bölgesinde görülen tüm rahatsızlıklarda hastaların en büyük sıkıntısı utanma problemidir.

Fakat yaşanılan bu utanmalar rahatsızlık için ilerlemelere yol açmakta ve kişiyi daha zor bir sürece sokmaktadır. Dolayısıyla hasta ve doktor arasında herhangi bir dalga geçici ya da rencide edici bir durum söz konusu olmayacağı için gönül rahatlığıyla muayene ve tedavi olabilirsiniz.

Kıl Dönmesi Nedenleri

Enseden dökülen saç teli deriyi delip girer
En çok kabul gören teori budur. Neredeyse bütün ekoller bu teoriyi doğru kabul eder

Teori Şöyledir;
Ensede sürekli saç değişimine bağlı olarak dökülen saç elbisenin içinde aşağı doğru iner, kalçaların arasına gelir ve orada takılır. Oraya takılan kıllar yürürken kalçaların birbirine bitişik şekilde hareketi saç teline matkap ucu gibi fonksiyon kazanarak deriyi delmesi ile başlar. Bir kılın enseden düşüp kalçaların arasına girip burada deriyi delmesi için gereken süre 10-12 saat civarıdır.
Sonraki günlerde kılın girdiği yerde oluşan delikten kıllar girmeye devam eder. Kıllar vücuttan çıkar ama vücut için yabancı madde olarak görülür.

Yabancı saydığı bu madde ile karşılaşmamak için  vücuda kılın girdiği bölgede zarla kaplı bir alan oluşur. İşte içinde kıllar ve diğer yabancı cisimlerin olduğu sinüs oluşur.

Yumağın etrafını vücut bir kapsül ile sarar.

Bu noktaya kadar kişi sert, hızlı veya uzun süre oturuşlar sonucunda kapsülün patlaması anına kadar hiç bir belirti hissetmez. Kapsül patladıktan sonra o alana mikrop bulaşır ve iltihaba neden olur, iltihap ilerleyerek apse yapar, apse de acı, ağrı gibi şikayetler başlamaktadır.

Pilonidal sinüs oluşumunda kuyruk sokumu bölgesine düşen kılların rol oynadığını belirtmiştik. Bu bölgeye düşen kıllar temizliğe dikkat edildiğinde herhangi bir soruna maruz bırakamamaktadır. Fakat temizliğe dikkat edilmemesi ve yayılarak oturma sebebiyle gösterilen sürtünmede tüy ya da kıllar deliklerden giriş yaparak birikmeye sebep olurlar.

Yayılarak oturmanın dışında ileri geri yaparak oturmak, çok uzun zaman oturmak ve yine uzun zaman araç kullanmakta sebebiyet verebilmektedir. Cilt altında yumak halini alan yabancı cisimlerin etrafı vücut tarafından kapsül ile sarılmaktadır.

Kıl Dönmesi Tedavisi Nasıl Yapılır

Ameliyat

Pilonidal sinüs yumak haline bürünür demiştik, bunun dışında da bir kapsül oluşmaktadır. Ameliyatta ki amaç pilonidal sinüsün oluştuğu kısımda kesi yapılarak yumağın ve etrafını saran kapsülün çıkarılmasıdır. Ameliyat ile yapılan tedavilerde nüksetme ihtimali %45 civarındadır.

Mikro Sinüsektomi (Önermekteyiz)

Kliniklerimizde görev yapmakta olan genel cerrahi uzmanlarımız kıl dönmesi için mikro sinüsektomi yöntemini tavsiye ve tercih etmektedirler. Bu uygulama ile hasta sadece 5 dk kısa bir zaman zarfı içerisinde tedavi edilmektedir. Narkoz kullanılmadan sadece pilonidal sinüsün oluştuğu 2-3 cm’lik kısım uyuşturularak çok küçük bir alanda kesi yapılarak içerisinde ki yumak ve kapsül çıkarılır.
Kesi olan yere de estetik dikiş uygulanarak kapatılır. Ameliyatla yapılan tedavide istirahat ve 10-15 gün kadar iş, sosyal ve özel hayat kaybı yaşanırken mikro sinüsektomi ile 5 dk da tedavi olup 15-20 dk dinlendikten sonra günlük yaşamınızına kaldığınız yerden devam edebilirsiniz.

Aşağıda yayınladığımız video da mikro sinüsektomi yöntemini canlı olarak izleyebilir ne kadar kısa zamanda ve kolay yapıldığını görebilirsiniz.

Ameliyatsız Tedaviler

Gümüş, fenol, kristalize formik asit gibi kimyasallarla yapılır. Aslında bunlar gerçek anlamda bir tedavi değildir, daha çok şikayetleri azaltmaya yönelik geçici uygulamalardır. Ağrıyan çürük dişin ağrısını kesmek için ağrı kesici almaya benzetebilirsiniz. Hastalığın asıl sebebi olan kılların giriş delikleri ve sinüs olduğu gibi kalmaktadır. Fenol, gümüş nitrar veya kristalize fenol adlı kimyasal maddelerle yakmaya çalışmak sinüsün yok olmasını sağlamaz.

• Aynı gün işe dönülebilir
• Zorlukla görünen küçük bir iz kalır
• Ağrı kesici almayı gerektirmeyecek kadar hafif ağrı olur
• İstirahat gerekmez
• Kanama ve iltihap riski düşüktür, kesik küçük olduğu için kısa sürede düzelir
• Yatak ve narkoz gerekmediği için ekonomiktir
•  10 -15 dakikada yapılabilir
• Tekrar ihtimali en düşük düzeylerde % 3 civarıdır
• Ayaktan uygulanabilir.

Mikro Sinüsektomi Nasıl Yapılır?

Diğer yöntemlerde mevcut olan narkoz yada belden aşağısını uyuşturmak yerine sadece ameliyat edilecek 1-2 cm’lik dar bir bölgeye lokal anestezi uygulayarak kıl yumağının olduğu alanda 2 cm kesi yapılır. Bu oran klasik yöntemlerde 30 cm olabilmektedir. 2 cm kesi yapılan alandan kıl yumağı çıkarılarak estetik dikiş ile kapatılır, seyrek olarak bir tane normal dikiş konabilir. Tüm işlem sadece bu kadardır. Birden fazla deliği olan kıl dönmelerinde gerekirse iki yerden 1.5-2 cm’lik kesilerek yine hastanın sosyal yaşamına ara vermeden tedavisi yapılabilmektedir.

Mikro Sinüsektomi Ameliyatının Klasik Ameliyatlara Üstünlüğü

• Küçük kesi ve az ameliyat izi, çok dikkatle aranmazsa görünmez.
• Az ağrı, genellikle ağrı kesici almayı gerektirmez.
• Düşük kanama riski, neredeyse hiç görülmez.
• İltihap ihtimalinin düşük olması.
• İltihap gelişmesi halinde bile erken düzelme.
• Çok az işgücü kaybı, aynı gün işe dönülebilir.
• Yatak ve narkoz gerekmemesi sebebiyle daha ekonomik olması.
• Küçük kesi olması sebebiyle daha kısa sürede yapılabilmesi, 8-10 dakika sürer.
• Diğer ameliyatlar gibi sinüsün çıkarıldığından emin olunur.
• Bascom ameliyatı yapılırken doku yaralanması minimum düzeyde olduğu için hastalığın tekrarlama ihtimali diğer ameliyatlara kıyasla çok daha azdır.

Mikro Sinüsektomi Ameliyatı Sonrası

Yine diğer kıl dönmesi ameliyatları ile kıyaslayacak olursak bir çok farkını göreceksiniz. Klasik kıl dönmesi ameliyatında hasta ameliyat sonrası bir kaç gün hastanede kalması gerekmektedir. Bu teknikte ise tedavi sonrası 15 dakika dinlendikten sonra ister evinize, ister işinize döner hatta aracınızı kendiniz kullanırsınız. Yanınızda refakatçi yada yardımcı birine kesinlikle gerek duymasınız. Hastaneden çıktıktan sonra 12 – 15 gün kadar yüzüstü yatak gerekirken çağdaş yöntemlerde hasta istediği pozisyonda yatabilir ve oturabilir. Ameliyatta doku yaralanması klasik ameliyatlara kıyasla çok daha küçük olduğu için en az tekrarlayan ameliyatlardandır.

Bascom Procedure

Dr. John BASCOM tarafından tarif edilmiş olan bir ameliyattır. Bir çok klinik bu tedavi yöntemini üzerinde yaptığı küçük değişiklikler ile uygulamaktadır. Çağdaş ameliyatlar diye adlandırılan ve minimal farklarla uygulanan dört yöntemden biridir. Ameliyatın genel mantığı değiştirilmeden yapılan bu değişiklikler modifiye olarak isimlendirilir.

Yöntemin diğer uygulamalardan en büyük üstünlüğü kişinin iş, güç kaybı yaşamamasını sağlamasıdır. Hasta ameliyat sonrasında iş, özel ve sosyal hayatına devam edebilmektedir. Aşağıda ki video da karşılaştırma şeklinde izleyebilirsiniz.

Bascom Ameliyatıyla Pilonidal Sinüs Tedavisi

Bu hastalığın tedavisinde uygulanan ameliyatlardan biridir ve ilk yapan kişinin adıyla anılmaktadır. Tüm dünyada yapılmaktadır. Diğer ameliyatlardan ayrılan temel mantığı yumağın çıkarılabilecek en küçük kesiyle çıkarılmasıdır. Yani sinüsü çıkarırken klasik yöntemlerde olduğu gibi sinüsün 20-30 karı kadar sağlıklı doku çıkarılmaz. Bunu parmağa batan kıymıktan kurtulmak için parmağı kesmenin gerekmediğine benzetebilirsiniz.

Bascom ameliyatının genel üstünlükleri mikrosinüsektomi gibidir.

Pit Picking Ne Demek?

Pit delik picking (piking okunur) toplamak demektir. Yani delikleri almak olarak Türkçeleştirilebilir. Kılın giriş delikleri küçük kesik yada punch denilen aletle alınır oluşan bu açıklıklardan girilerek doku için aletlerle temizlenir.

Erken dönem hastalarda (1.-2.derece) uygulanabilmektedir, ilerlemiş vakalarda (3.-4.-5. derece) uygulama şansı yoktur. İşlem kısa sürede yapılabilir, işlemden hemen sonra hasta normal yaşamına dönebilir. Uzak mesafede çıkış deliği olan hastalara uygulaması daha zor ve başarısı daha düşüktür. Başlangıç seviyesinde uygulanabilme sınırı buradan kaynaklanmaktadır.

Deliklerin alındığı noktalar birer dikişle kapatılabilir ancak iltihaplanma ve apseye dönüşme ihtimali nedeniyle delikler genellikle açık bırakılır. Deliklerin sayısı ve büyüklüğüne göre 2-3 haftada kendiliğinden kapanır ancak bu sürede yeniden kıl girmemesi için bölge temizliğine çok dikkat edilmelidir. Doku içindeki sinüs bir bütün olarak çıkarılmadığı için tekrar ihtimali vardır.

Yöntemin en büyük üstünlüğü büyük bir ameliyat olmadığı için kişi işlemden hemen sonra kalkıp işine, okuluna yada sosyal yaşamına dönebilir. Ağrı kesici almayı gerektirmeyecek düzeyde minimal bir ağrı olabilir.

Sinüsotomi Ameliyatı

Ameliyatsız tedavi yöntemlerine sokulmaktadır ama çok küçültülmüş olsa da minimal girişimler olduğu için çağdaş ameliyatlar sınıfına da sokulabilir. Pitpickin gibi yapılır, sinüsün içi çelik fırçalarla temizlenir.

Kaynak
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29449548

Bu bölgede ağrının en sık sebebi şunlardır
1- Pilonidal sinüs (kıl dönmesi)
2- Kuyruk sokumu travması

Ağrının en sık pilonidal sinüs iltihabı sebebiyle olur. Normalde pilonidal sinüs iltihaplı değilse ağrı yapmaz ancak ağrı varsa iltihap yada onun ilerlemişi apse olabilir. Kuyruk sokumunda ağrının varlığı özellikle şiddetliyse kıl dönmesi düşündürür. Bu bölgenin ağrısında öncelikle proktoloji uzmanına, yaşanan yerde proktoloji uzmanı yoksa genel cerrahi polikliniğine gidilmesi gerekir. Bölgenin ağrısınının % 95 sebebi genel cerrahilik olduğu için sorun çözülür.  Seyrek olarak kemik sorunu varsa kemik yapının değerlendirilmesi için  cerrah ortopedi konsultasyonu ister.

Daha seyrek olarak kuyruk sokumu kemiğinden kaynaklanan ortopedik hastalıklarla da olabilir. Bu sorunlar daha çok pöç denilen en uçtaki kemikten kaynaklanır. Pöç kemiği ağrısı bölgenin en sık rastlanan ortopedi sorunudur. Bu alanda olan düşme, çarpma, tekme yeme gibi bütün travmalar sonucu ezilme ya da pöçün kırılması sebebiyle de ağrıma olabilir.
Pöçün kırılması ciddi tedavi gerektirmez, bir süre oturma sorunu yaşansa da kendiliğinden düzelir.

Daha seyrek olarak dermatit (kurdeşen) denilen cilt rahatsızlığında da hafif ağrılar ve kaşıntı olabilir. Kıl dibi iltihabı görülebilir.

Kuyruk Sokumu Ağrısı Nasıl Geçer

Tabiki asıl hastalığın tedavisi yapılmalıdır
– Pilonidal sinüs iltihabı varsa antibiotik başlanmalı ve cerrahın kontrolü altında olunmalı, apseleşmeye başlarsa tedavisi planlanmalıdır
– Kıl dönmesi apsesi varsa en kısa sürede boşaltılmalıdır, apse boşaltıldıktan sonra 1-2 ay bekleyip asıl hastalığın tedavisi yaptırılmalıdır.
– Pöç kemiği zedelenmesi, eklemsiz bir kemiktir yani sabittir, burkulma , çıkma gibi sorunlar olmaz. Küçük çaplı yer değiştirme veya kırılma olabilir. her halükarda 2-4 haftada kendiliğinden düzelir. Bu süre zarfında hemoroid minderi gibi aksesuarlar rahatlama sağlayabilir.

Pöç Ağrısı

Yukarıda bahsedildiği gibi travmayla ortaya çıkar ve kendiliğinden düzeliri Ortopedi görüşü almak doğru yaklaşımdır. Bunun dışında bir de sınıkçıya gidilir. Sınıkçı kendince bir şeyer yapar ama yine zaman içinde kendiliğinden düzelir.

Kuyruk Sokumunda Kıl Dönmesi

Diğer adı pilonidal sinüs olan hastalığın görülme bölgesi olan kuyruk sokumu bölgesi ve hastalığın neden o bölgede görüldüğüne dair bilimsel bir makale okuyarak daha detaylı bilgiye erişim imkanınız ve bu hastalığa karşı daha önemli korunma yöntemlerini uygulamanız açasından faydalı olacaktır.

Kuyruk sokumu kıl dönmesi hastalığının % 99 oranında görüldüğü yerdir. Çok seyrekte olsa göbek çukurunda da görülebilmektedir. Oluşum şekli ve tedavisi çok farklı olsada sorun birbirine benzediği için her iki vücut alanında görülenede kıl dönmesi denmektedir.

Neden Kuyruk Sokumunda Oluşur

Bölgenin cilt yapısı,yürürken kalçaların sürtünmesi,kalça arasında havalanmanın yetersiz olmasından kaynaklanan nem ve otururken o bölgeye gövde ağırlığı kadar basınç uygulanması hastalığın o bölgede daha sık olmasını izah etmektedir.

Kıl Dönmesi Yaşı

Kuyruk sokumunda bu hastalığın görülme sıklığı 30 yaşından sonra çok azalmaktadır bu durum kbölge cildinin 30 lu yaşlardan sonra sertleşmesinden kaynaklandığı düşünülmektedir ama gerçekte 30 yaşına kadar olacakların zaten hastalığın olacağı ve bu yaştan sonra ortaya çıkmayacağızda bir görüştür.

Pilonidal sinüs neden kalçaların arasında görülür sorusunun cevabı net değildir ve farklı görüşler vardır bunlar içerisinde en kabul gören görüş şudur;enseden dökülen saç kılı kalçaların arasına sıkışır ve yürürken kalçaların birbirine sürtünmesi sonucu matkap ucu gibi bir fonksiyon kazanıp cildi delerek girmesidir. Bu görüşü destekleyen durum bu hastalığın saç dökülme problemi olanlarda daha sık görülmesi ve ameliyatla alınan yumağın içindeki kılların nerdeyse tamamının ense kılları olmasıdır.

Pilonidal sinüsün kuyruk sokumunda görülmesinin kabul edilen bir diğer sebebiyse bu bölge derisinin diğer bölge derilerinden daha zayıf olmasıdır, zayıf olan bu cilt kıllar tarafından daha çabuk delinebilmektedir.

Göbekte Kıl Dönmesi

Göbekte pilonidal sinüs oluşumu daha farklı bir şekilde izah edilmektedir. Göbeğin salyangoz gibi helezonik yapısı sebebiyle eğilip kalkarken negatif basınç olur ve gövdeden dökülen kıllar göbek çukuruna girer. Tedaviside kuyruk sokumunda görülenden farklıdır. Sıkça göbek çukuru çıkarılarak tedavi edilsede çok yanlış bir tedavidir ve kişide ciddi estetik sorun oluşturmaktadır. Göbek çukurundaki deri döküntüleri, tüy ve tozların uygun aletlerle temizlenmesi sorunun çözümünde yeterli olmaktadır.

Bacakta Kıl Dönmesi

Aslında direk olmaaaz denebilir. Genel cerrahi uzmanları, bacakta rahatsızlığının oluşmasının imkansız olduğunu belirterek eklemektedir. Pilonidal kist %99 oranında kuyruk sokumu bölgesinde meydana gelen bir hastalıktır. %1 oranında ise göbek bölgesinde ya da berberlerin ellerinde oluşur.Bacaklarda görülenler aslında batık denilen hastalıktır, batığa yaklaşım çok farklıdır. Tedavi değil önlemler uygulanır. Kıllardan kurtulmak için yapılan ağda en sık rastlanan neden olduğu için bir süre ara verilmelidir.

Bir başka sinüs oluşumu ise berberlerin parmak aralarında görülendir. Berberlerde oluşmasının nedeni ise tahmin edebileceğiniz üzere saç kesimi yaptıkları içindir ve çok nadir görülür. Vücudun diğer bölgelerinde meydana gelip sivilceye benzer bir şekil alan durumlar ise ” batık ” olarak isimlendirildiği gibi tedavisi de çok başkadır.

Kasıkta Kıl Dönmesi Nasıl Olur

Yine sıkça pilonidal sinüsle karıştırılan bir hastalıktır. Kasık bölgesinin sürtünmesi veya jiletle tıraş edilmesinin getirdiği tahriş sebebiyle kıllar deri altında kalır ve orad bir miktar uzar. Uazayan bu kıllar vücut için yabancı cisim olarak değerlendirilirr ve vücut bunu eritmek için salgı yapar, bu salgı iltihaba neden olur ve kasıkta şişlik meydana gelir. Oluşan bu şişlik pilonidal sinüsle karıştırılabilir.

Koltuk Altında Kıl Dönmesi Tedavisi

Yine hastalığın asla görülmediği ama hastaların sıkça karıştırdığı bir durumdur. Koltuk altında hasta tarafından dönme olarak değerlendirilen durum hidradenitis süpürativa Türkçe adıyla köpek memesidir. Ter bezlerinden ve yağ bezlerinden kaynaklanan bir tür iltihabi durumdur. Tedavisi tüm iltihabi durumlar gibi antibiotik başlanması, apseleşirse boşaltılma şeklindedir.

Ameliyattan korkanlar ve cerrahi işlem olmadan tedavi olmak isteyen hastalar için ise ameliyatsız tedaviler geliştirilmiştir.
Bu yazımızda ameliyatsız kıl dönmesi tedavileri ayrıntılı olarak ele alınarak incelenecektir.

Ameliyatsız Kıl Dönmesi Tedavi Teknikleri Nelerdir?

Ameliyatsız tedavi teknikleri şunlardır; lazeri kristalize fenol tekniği, gümüş nitrat tekniği, sinüsotomi ve lazerle tedavidir.

Kristalize Fenol İle Kıl Dönmesi Tedavisi

Lazerle Ameliyatsız Kıl Dönmesi Tedavisi

Kılların giriş deliğinden ince aletlerle sinüs içeriği temizlenir. Lazer ışığıyla sinüsün iç yüzeyi, deliklerden sinüse kadar devam eden kanal ve delikler yakılır. Diğer ameliyatsız tekniklere kıyasla başarısı daha yüksektir. Kesme ve dikme işlemleri gerekmez.

Kirstalize Fenol Tekniği

Kesi ve dikiş yapılmadan uygulanan bir tedavi tekniğidir. Tedavi için kıl giriş deliklerinden ya da varsa apse çıkış deliğinden girilerek sinüsün içerisi temizlenir. Sonrasında oluşan boşluk kristalize fenol ya da kristalize formik asitle yıkanır. Kristalize fenol ve kristalize formic asit kimyasal içeriği neredeyse benzer olan kimyasal maddelerdir. Fenol yöntemi olarak da bilinir.
Sinüs boşluğunun fenol ile yıkanması sayesinde sinüs, kıllar, kılların sarılı olduğu kapsül yakılmış olur. Bu sayede yanan dokular yok olarak deliklerden akar.
Tedavi sinüs boşluğunda herhangi bir doku kalmadığında tamamlanmış olur. Tedavide kullanılan kimyasal maddenin yakıcı etkisi bulunmaktadır. Bu nedenle etken madde dikkatli bir şekilde kullanılmalıdır. Aksi halde sağlıklı dokularda da yanık oluşturma riski bulunmaktadır.
Ameliyatsız tedaviler arasında riskli ancak başarısı pek yüksek olmayan bir tedavi şeklidir.

Gümüş Nitrat Tedavisi

Gümüş nitrat tedavisi uygulama basamakları olarak kristalize fenol tekniği ile aynıdır. İki tedavi arasındaki fark yalnızca kullanılan kimyasal maddenin farklı olmasıdır.
Gümüş nitratın yakıcı riski kristalize fenole göre daha düşüktür. Ancak gümüş nitratta kullanıldığı alanda yaklaşık 1 ay kadar kalıcı olan siyah bir iz bırakmaktadır.
Gümüş nitrat tedavisinin başarı oranı ve tekrar etme riski yaklaşık olarak kristalize fenol tekniği ile aynıdır.

Sinüsotomi Tekniği ile Kıl Dönmesi Tedavisi

Sinüsotomi tekniğinde de mantık diğer ameliyatsız yöntemler ile aynıdır. Ancak sinüsotomi tekniğinin uygulanması diğer tekniklere göre biraz daha farklıdır. Herhangi bir kimyasal madde kullanılmaması sayesinde kristalize fenol ve gümüş nitrat tedavisine göre daha avantajlıdır.

Sinüsotomi tekniğinde işlem kıl giriş deliklerinden ya da apse oluşmuş ise apsenin çıkış deliğinden gerçekleştirilir. Tedavide herhangi bir kesme ve dikme işlemi olmaması sayesinde 2-3 cm lik bir alanda lokal anestezi yapılarak uygulanabilir.

Lokal olarak uyuşturma yapıldıktan sonra dermal punch ve radyo frekans cihazı ile kıl giriş delikleri bir miktar genişletilir.

Genişletilen bu deliklerden ince spiral tel fırçlarla girilerek kıllar, kıl kapsülü ve granuslasyon dokuları temizlenir. İşlem sırasında varsa etraf dokularda oluşan iltihaplarda temizlenir.

Temizlik işlemi tamamladıktan sonra enfeksiyon oluşumunu engellemek için temizlenen alan antiseptik solüsyonla yıkanır.

Tedavi sonrasında dikiş atılması tercih edilmez. Ancak bazı durumlarda doktor ve hastanın tercihine bağlı olarak tek dikiş atılabilir. Tedavide kesme ve dikme işlemi olmaması herhangi bir iz kalmamasını sağlar. Bu sayede hasta tedavi sonrasında herhangi bir estetik kaygı ve rahatsızlık yaşamaz.

Tedavi yaklaşık olarak 10 dakika gibi bir sürede tamamlanır. Bölgesel uyuşturma yapılması sayesinde hasta tedavi esnasında herhangi bir acı hissetmez. Tedavi sonrasında uyuşturmanın etkisi geçtikten sonra hafif düzeyde bir ağrı hissedilebilir. Tedavinin tamamlanmasının ardından hasta 15 dakika dinlendirildikten sonra iş hayatına ve sosyal hayatına dönebilir.

Lazer ile Kıl Dönmesi Tedavisi

Lazer cihazı sağlık alanında pek çok tedavide kullanılan bir cihazdır. Kıl dönmesi tedavisi de bunlardan yalnızca birisidir. Lazer tedavisi “Laser ablation of the fistula tracté” kısaca (LAFT) adı ile de anılmaktadır. Lazer cihazı sayesinde kıl dönmesi hastalığı çok kısa sürede, düşük tekrar riski ile acısız ve ağrısız bir şekilde tedavi edilebilmektedir.

Lazerle tedavi için ilk olarak kıl dönmesinin olduğu 2-3 cm lik alana lokal anestezi yapılır. Bu sayede hasta tedavi sırasında hiç acı hissetmez.

Kıl dönmesi kuyruk sokumu yani kalça bölgesinde bir bölgede kılların deri altına girmesi ile oluşmaktadır. İşlem öncesinde sinüs ve kılların giriş delikleri küretlerle temizlenir. Bu sayede yabancı cisimler uzaklaştırılmış olur. Sonrasında 2 mm çapındaki lazer probu ile deliklerden girilerek sinüs boşluğu ve kıl giriş delikleri 360 derece yani tüm açılardan etki edecek şekilde yakılır.

En sonunda ise kılların girerken oluşturduğu kanal (fistül) yakılır. Yakma işlemi tamamlandıktan sonra yara pansuman yapılarak kapatılır ve tedavi tamamlanmış olur.

Tedavi de hiçbir kesi uygulanmaz. Uygulamanın tamamı cilt altından gerçekleştirilir. Bu sayede tedavi sonrasında fark edilebilir bir iz kalmaz.

Lazerle Bütün Kıl Dönmesi Vakıaları Tedavi Edilebilir Mi?

Lazer tedavisi çok ileri dereceli kıl dönmesi problemleri hariç bütün vakıalarda başarılı bir şekilde uygulanabilir. Yaklaşık olarak kıl dönmesi hastalarının %95 den fazlasının tedavisi lazer yöntemi ile gerçekleştirilebilmektedir. Lazer tedavisi uygulanamayan hastalarda ise mikro cerrahi girişim olan mikro sinüsektomi yöntemi uygulanmaktadır.

Mikro Sinüsektomi ile Kıl Dönmesi Tedavisi Nasıl Yapılır?

Mikro sinüsektomi klasik ameliyat tekniklerine alternatif olarak geliştirilmiş minimal kesi ile uygulanabilen bir cerrahi girişimdir.

Çağdaş ameliyatlar arasında en son geliştirilen tekniktir.

Mikro sinüsektomi tekniği lokal anestezi ile uygulanabilen bir tekniktir. Minimal kesi yapılması sayesinde genel anesteziye gerek kalmadan uygulanabilmektedir.

Lokal anestezi ile uyuşturulan alanda 2*2 cm boyutunda bir kesi yapılır. Açılan bu kesiden kıllar kendisini çevreleyen kapsül ile birlikte çıkarılır. Sonrasın bölge estetik dikişlerle kapatılır. Estetik dikiş atılması ve kesinin az olması sayesinde işlem sonrasında belirgin bir iz kalmaz.

Tedavi sonrasında hasta kısa bir süre dinlendikten sonra gündelik hayatına dönebilir.

Mikro sinüsektomi de ameliyatsız teknikler gibi hastane ve ameliyathane ortamına ihtiyaç duyulmadan uygulanabilir. Bu sayede klasik ameliyatlara göre ekonomik bir tedavi tekniğidir.

Kıl Dönmesi İçin En Avantajlı Tedavi Hangisidir?

En avantajlı tedavi hastaya en uygun olan tedavidir. Bu nedenle en avantajlı tedavi hangisidir sorusuna net bir cevap verilmesi mantıklı değildir. Hangi tedavinin uygulanacağı doktor muayenesi ile hastalığın ilerleme derecesine göre belirlenmektedir.

Kıl dönmesi tedavisinde öncelik sorunun cerrahi müdahale olmaksızın tedavi edilmesidir. Hastaların pek çoğunda tedavi sinüsotomi, lazer tedavisi gibi ameliyatsız yöntemlere tedavi edilebilmektedir. Ancak bazı hastalarda sorunun çok ileri dereceli olması ameliyatsız tedavilerin yetersiz kalmasına neden olmaktadır. Bu tür vakıalarda ise tedavi çağdaş tekniklerle, hasta konforu yüksek olacak şekilde yapılmaktadır.

İdea Klinik şubelerinde kıl dönmesi hastalığının tedavisi proktoloji uzmanları tarafından yapılmaktadır. Proktoloji uzmanları özel olarak makat hastalıkları alanına odaklanmaktadır. Bu sayede makat hastalıkları alanında ortaya çıkan yeni tedavi yöntemlerini yakından takip ederek uygulamaktadırlar.

İdea Klinik şubelerinde ameliyatsız yöntemlerle, acı ve ağrı hissetmeden, işinize ara vermeden 10 dakika kadar kısa bir süre kıl dönmesi tedavinizi olabilirsiniz.

Pansuman uygulaması özellikle plonidal sinüs hastalığında önemli bir yer tutmaktadır. Özellikle eski yöntem ameliyatlar sonrasında sıkça başvurulan bir yöntem olan pilonidal sinüs pansuman uygulaması yeni çıkan ameliyatlar sayesinde tarihi karışmaya başlamaktadır.

Kıl Dönmesi Pansumanı nasıl yapılır ?

Kıl dönmesi sonrası bakım ameliyat kadar önemli olabilmektedir, pansumanın uygulaması yapılan tekniğe göre tekrar ihtimalini çok değiştirir.Yeterli ve zamanında yapılmaması yaraya tekrar kıl girmesine ve buda hastalığın tekrarına sebep olabilmektedir.

Ameliyat Sonrası

Kıl dönmesi ameliyatı sonrası yapılan tekniğe göre 0-15 gün arası istirahat gereksiniminden doğan iş gücü kaybı yanında pansumanlarda iş gücü kaybına sebep olabilmektedir. Klasik ameliyatlar ve buna benzer flap ve karidakis ameliyatlarından sonra dikişler 12-15. günlerde alınıp pansumanlara son verilir buna karşın açık bırakma tekniğinde hasta işine erken dönsede 4-5 ay boyunca pansumanlara devam etmesi gerekir.

Bu pansumanlar göz ardı edilebilir gibi görünsede hasta iki gün aralarla bir sağlık kuruluşuna gitmek zorunda kalabilirsiniz. Aylarca sürebilen bu dönemde hasta her pansumanda acı duyar ve zaman kaybeder. Diğer taraftan küçük miktarlardada olsa ekonomik kayıp ve sağlık kuruluşuna iş yüküdür.

Pansumansız Kıl Dönmesi Ameliyatı

Micro sinüsektomide hiç yara bakımı önerilmez hasta ameliyattan 10 dakika sonra işine dönebilir yasaklanan tek şey ilk 48 saat banyodur. 2.günün sonunda hasta ameliyat bitiminde konan pansumanı kendi alır ve banyosunu yapar. Banyodan sonra tekrar pansumana gerek kalmaz. Tekrar kontrol gerekmez.

Pansuman Uzman Kontolünde Yapılmalı 

Yaranın bakımı esnasında kan ve alışılmadık akıntı görülmesi uzman kontrolü gerektirir özellikle akıntının kokulu olması iltihap olduğu yönünde bulgudur ve yaraya uzman müdahalesi gerekebilir. Ameliyat yerinde iltihap gelişmesi yaranın tekrar açılmasını gerektirebilir yada yara kendiliğinden açılabilir. Her iki durumda da hastalığın yeniden oluşma ihtimali çok artar.

Açık bırakma ameliyatları sonrası ve kapalı yapıldığı halde açılan ameliyatlardan sonra genel olarak sağlık kuruluşunda yaptırılsada hastanın evde kendinin bakım yapması iyileşme hızını çok artırır.

4-5.günden sonra günde 2 defa banyoda ameliyat bölgesine duş tutmak veya leğene konan sabunlu su ile bol su boca ederek yıkamak yara iyileşme süresini günaşırı yara bakımı uygulamasının yarısına kadar düşürmektedir.

Yıkamanın bu olumlu etkisi şu şekilde izah edilebilir;açık yarada % 100 ihtimalle iltihapolur seyrek pansumanlarda iltihap sadece 2 günde bir uzaklaştırılır ve yara nerdeyse sürekli iltihaplıdır sık yıkama işleminde ise iltihapsız dönemler çok daha uzun olur.İltihap yara iyileşmesini olumsuz etkilediği için iyileşme süresi kısalır.

Yöntemlere göre şu şekilde tarif edilebilir

Flap yönteminde pansuman

En sık uygulanan yöntemlerdendir ameliyat sonrasındaki ilk gün yaranın pansumanı değiştirilir ve emici alet çıkarılır. Sonraki dönemde iki günde bir pansumana gidilir. 12-15.günlerde dikişler alınır ve pansumana gerek kalmaz.

Açık bırakma yönteminde pansuman

Kıl dönmesinin olduğu alan genişçe çıkarılır ve açık bırakılır aylarca süren pansumanların sonunda yara kendiliğinden kapanır. Pansumanların yapılış şekliş ve sıklığı yara kapanma süresini çok etkiler.Sık ve iyi yapılan pansumanlarla yara 3 ayda kapanırken pansumanlar seyrek yapılırsa kapanma süresinin 5 – 6 aya kadar uzamasına sebep olabilir.

Klasik yöntemde pansuman

Açıklık dikişlerle kapatılır iki günde bir yara bakımı yapılır 14-15. günlerde dikişler alınır ve takibe uygulamasına son verilir.

Micro sinüsektomi ameliyatı sonrası pansuman

Ameliyatta 1-2 cm lik kesi gizli dikişlerle kapatıldığı için hiç gerekmez, hasta 3 gün sonra normal banyosunu yapar ve yarayı açık bırakır. Pansumana devam etmek gerekmez yani kapatmaya gerek yoktur çünkü yara yeri küçük ve kapalıdır.
Mikro sinüsektomi gibi diğer çağdaş yöntemler Bascom procedure, pit picking ve sinüsotomiden sonraki dönemde de yaraya bakım yapmak gerekmez. Tabiki küçük de olsa betadin benzeri ilaçla silip kapatmanın sakıncası olmaz ama diğer yöntemlerde olduğu gibi çok ihtiyaç da yoktur.

Pilonidal Sinüs Ameliyatı Sonrası Banyo

Yine yönteme ve işlemi yapan cerrahın yaklaşımına göre değişir. Klasik yöntemlerden sonra banyo için genellikle dikiş alınıncaya kadar yaklaşık 15 gün kadar beklenir. Çağdaş yöntemler olan mikro sinüsektomi, pit picking, bascom ve sinüsotomi sonrası banyo için genellikle 3 gün beklemek yeterlidir. Üçüncü günden sonra normal banyo yapılabilir, ameliyat bölgesi su ile yıkanabilir.
Uygun şekilde dikilmiş küçük kesikler 24 saat sonra kapalı kabul edildiği için yaraya su girmemesi beklenir, girse de sorun olmayacağı bilinmelidir.

Kıl dönmesi Tekrarı Nasıl Önlenir

Tekrarda bir çok faktör etkili olabilmektedir, bunlardan en yaygın bilineni yapılan ameliyat yöntemidir ama yöntem kadar iyileştikten sonraki dönemde bölgenin temizliği de çok önemlidir.

Lazer Epilasyon Kıl Dönmesini Önler mi?

Lazer epilasyon bölgedeki kılları kalıcı olarak yok eder ama hastalığın temel sebebi bölge kılları değil enseden dökülen kıllardır. Bu sebeple epilasyon sorunu tamamen çözmez ama bölgenin kıllardan arındırılması bölge temizliğinin daha iyi yapılmasını sağlar ayrıca kıl olmadığı için enseden dökülen kıllar burada takılamaz ve düşer. işte bu iki sebeple lazer epilasyon yararlıdır ama temizlik çok daha yararlıdır.

Klasik Kıl Dönmesi Ameliyatları

Bunlar sadece isim olarak geçeceğiz.
Karidakis tekniği
Primer kapatma
Yarı açık bırakma
Açık bırakma
Limberg flap
Romboid flap
W-Y Flap
Ovoid flap
Bunlar gibi nüans farkları olan başka klasik ve flap yöntemleri vardır.

Çağdaş Kıl Dönmesi Ameliyatları

Konumuz dışındakileri yine isim olarak anacağız.
Pit picking
Bascom procedure
Sinüsotomi

Mikro sinüsektomi Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Hastaların %95 civarına rahtlıkla uygulanabilir. Çok ilerlemiş hastalarda uygulanmayabilir. Teknik şöyle özetlenebilir.
Sinüsün kapsülü ile birlikte çıkarılabileceği 2-3 cm lik deri bölgesel uyuşturucu jetokain veya benzeri bir uyuşturucuyla uyuşturulur. küçük kesi olduğu için 11 numara neşter kullanılır. Bu 2-3 cm lik yerden kılların giriş delikleri yani hastalığın asıl sebebi ve kılların olduğu yumak yani hastalığın kendisi kapsülü ile birlikte çıkarılır. Oluşan deri açıklığı derin ve yüzeysel olarak gizli diğer deyimle estetik dikişlerle kapatılır. İşlemin başında yapılan küçük iğnenin verdiği hafif acı dışında ağrı acı olmaz.
İşlem hastalığın ilerlemişlik durumuna göre 5- 15 dakika kadar sürer. İşlem bitimi hasta 10-15 dakika salonda dinlendirilir. Bu süre zarfında hasta istediği gibi oturabilir. Hastaya işlemden hemen sonra bir pozisyon önerilmez, istediği gibi oturabilir.
Kanama pek olmadığı için dren denilen vakum aleti takılmaz.
Klasik yöntemlerden bir çok farkı vardır. Yukarıda belirtilenler dışında, sinüsle birlikte sağlıklı doku çıkarılmaz oysa eski yöntemlerde sinüsle birlikte sinüsün 20-30 katı kadar sağlıklı doku gereksiz yere çıkarılır.
Gereksiz yere çıkarılan bu geniş doku sebebiyle oluşan boşluğu kapatmak ciddi gerginlik sebebidir. Yeni yöntemlerde kesi çok küçük olduğu için gerginlik olmaz. Gerginlik en önemli ağrı ve iş gücü kaybı sebebidir.

Mikro Sinüsektomi Ameliyatı Olanlar

Yaşadıkları klasik yöntemlerden farkıyla birlikte şu şekilde sıralanabilir;
Aynı gün işlerine dönebilirler (eski yöntemlerde 12-15 gün yatak istirahati, bir ay rapor önerilir)
Ağrı kesici almayı gerektirmeyecek düzeyde ağrı çekerler (diğerlerinde bir hafta ağı kesici kullanmak zorunda kalır.
İşlemden hemen sonra oturabilir, araba kullanabilirler (klasik yöntemlerde 2 hafta yüzüstü yatak istirahati önerilir)
Hastane ortamı gerekmediği için az ücret öderler (hastanede yapıldığı için pahalıdır)
Pansuman yaptırmazlar (iki hafta günlük pansumanlara giderler)
Dikiş aldırmazlar çünkü dikişler gizli ve emilen dikiştir ( iki hafta sonra dikiş aldırırlar)
Ömür boyu iz taşımak zorunda kalmazlar (Belirgin iz kalır)
Diğer küçük farklar
Narkoz olmazlar (Eski yöntemler narkozla veya belden aşağı uyuşturularak yapılır)

Mikro Sinüsektomi Ameliyatında İçeride Kıl Kalır mı?

Yöntemin ayrıntısını bilmeyen daha doğrusu yöntemi yapmayı bilmeyen bazı cerrahlar hastayı kendi bildikleri yönteme razı edebilmek için bu tür akıl dışı sözler söyleyebilmektedir. Oysa ayrıntıyı bilseler bu yöntemde de sinüs yani kıl yumağı kapsülü ile birlikte bir bütün olarak çıkarılır. Kapsülüyle çıkarıldığı için içeride kıl kalma ihtimali sıfırdır. Aslında bu tüm ameliyatlar için geçerli bir durumdur. Ameliyatsız yöntem denilen etkisi geçici uygulamalar bunun dışındadır, orada sinüs alınmadığı için içeride kılların kalması kaçınılmazdır.

Kıl Dönmesi Apsesi

Bütün apseler gibi ve de dünyanın her yerinde aynı şekilde yaklaşılır. Boşaltılabilecek kadar belirginleştiyse en kısa sürede boşaltılır.  Burada boşaltma sonrası yaklaşım yöntemlere göre değişmektedir.
Apse boşaltıldıktan sonra 2 haftada büyük oranda düzelir ama apsenin çevre dokuya verdiği hasarın düzelmesi 1.5-2 ayı bulur. İşte geniş doku çıkarılan eski yöntemler apseden 2 hafta sonra yapılabilir çünkü geniş doku çıkarıldığı için doku hasrının düzelmesinin önemi olmaz ama yeni yöntemlerde sadece sinüs çıkarılacağı için çevre dokunun toparlaması için daha uzun yaklaşık 2 ay beklemek gerekir.
Uzun beklemenin tek olumsuz yönü hasta fazla bekleyince apseden olayı çekiği eziyeti unutur, iyileşme tamamlandığında hiçbir şikayeti kalmaz. Hiç şikayet olmadığı için de tedavisini erteleme eğilimine girer ve zamanla tekrar apse olur. Bu hatayı yapmamalı apse iyileştikten sonra hiç şikayetiniz yokken gidip ameliyatınızı olmalısınız. Bekletildiği için her apseleşme hastalığın biraz daha ilerlemesine neden olur.

Kuyruk sokumu dışında gördüğümüz yerler sıklık sırasına göre şöyle sıralanabilir

– Göbek çukuru
– Parmak araları (daha çok kuaförlerde görülür, meslek hastalığı olarak değerlendirilir.)
– Koltuk altı.

Koltuk altında görülme sıklığı çok çok seyrektir. Oluşum mantığı diğer yerlerdekilerle aynıdır.

Koltuk Altında Kıl Dönmesi Neden Olur?

Yukarıda bahsedildiği gibi diğer bölgelerde görülenlerin sebebine benzerdir. O civara sürüklenerek gelen kıllar, tüyler, elbise tozu gibi yanacı sizimler kolun hareketiyle oluşan sürtünme sayesinde deriyi delerek deri altına girer. Yabancı cisim olduğu için vücut etrafını kapsülle sararak sınırlar.

Bu kapsül sağlam olduğu sürece orada küçük bir şişlik dışında rahatsız edici belirti vermez ancak kapsül zedelenirse vücut yabancı cisimleri eritmek için salgı yapar. Bu salgı cisimleri eritemediği için akıntı olarak devam eder. Akıntının dışarı akmasında engel çıkarsa doku içinde birikir ve mikrop bulaşması sonucu iltihaplanma olur. İltihap ilerleyerek apse şeklini alır.

Koltuk Altında Apse

Aşağıda ayrıntısını yazacağımız hidradenitis süpürativa, Türkçe adıyla köpek memesi bu bölge apselerinin çoğundan sorumlu olan hastalıktır. Seyrek olarak apsenin nedeni kıl dönmesi olabilmektedir.

Bütün apseler gibi bu apseler de olgunlaştığında uygun şekilde boşaltılmalıdır yoksa giderek ilerler ve kendi bulduğu en zayıf yerden patlar. Patlayıncaya kadar ciddi ağrı yaşanmasına neden olur. Apse boşaltıldıktan sonra antibiyotik başlanır. Boşaltılmadan başlanan antibiotiğin iyileştirici etkisi olmaz.

Köpek Memesi

Koltuk altında gördüğümüz iltihaplı hastalıkların en sık görülenidir, hidr adenitis süpürativa denir. Mikrobik bir hastalıktır, aynı kişide tekrar tekrar çıkar. Sebebi o bölgedeki kılların dibinden mikrop girer, bir diğer sebebi de kılların kökünden alınmasından dolayı geri çıkarken doku altında büyür yani bir tür batıktır.

Köpek Memesi Tedavisi

Sakin dönemde genellikle tedavi önerilmez ve yapılmaz, apseleştiğinde basit bir cerrahi işlemle boşaltılır. Şişlik dönemi çok ağrılı olur. Farklı noktalardan çok sayıda çıkıyorsa ve çok sık tekrarlarsa o bölgenin sorunlu derisi alınıp dikişle kapatılır. Geniş alana yayılmış şekilde tekrarlıyorsa bu durumda direk dikişle kapatılamayacağı için sağlıksız cilt alınır yerine daha sağlıklı deri nakledilebilir.

Koltuk Altında Kıl Dönmesi Tedavisi

Yukarıda bahsedildiği gibi diğer bölgelerde görülene benzer şekilde ameliyatla tedavi edilir. Bölgesel uyuşturma ile deri altındaki kıl veya diğer yabancı cisimlerin oluşturduğu sinüs kapsülü ile birlikte çıkarılır, deri uygun şekilde dikilerek kapatılır. Terlemenin fazla olduğu yer olduğundan dikişlerden mikrop kapmaması için gizli dikişle kapatmak daha doğrudur. Estetik dikiş de denilen bu kapatma şeklinin şu avantajları da vardır; ağrı daha az olur, ertesi gün banyo yapılabilir, pansumana gerek duyulmaz, izi daha az kalır, emilen türden konduysa dikiş almak gerekmez, iltihaplanma riski daha düşüktür.

Hastalıktan Korunma

Bütün hastalıklarda olduğu gibi en akıllıca yaklaşım hastalığın oluşumunu engelleyecek önlemler almaktır. Bir defa bu sorunlardan biri yaşandığında temel sorun olan kılları yok etmek için epilasyon tercihen de lazer epilasyon yaptırmak akıllıca olur.

Kıl Dönmesi Türleri Nelerdir?

Pilonidal sinüs çeşitleri çok fazla değildir. Göbekte %1 oranında görülmekte olan rahatsızlık, kuyruk sokumu bölgesinde %99 oranında görülmektedir. Sıklıkla bacaklarda görülen batık ile karıştırılmaktadır. Batık çok farklı bir konu olduğu gibi tedavisi de farklıdır ayrıca tüy olan her yerde batık meydana gelebilmektedir. Özellikle bacaklar ve kasıklarda daha çok sorun yaratır.

Göbekte Kıl dönmesi

Oluşum şekli kuyruk sokumunda görülen ile yaklaşık aynıdır. Bölge ve bölgenin yukarı kısımlardan dökülen kıllar göbek çukuruna girer. Göbeğin derinlerine giren kıllar ve diğer pislikler temizlenemez ve yıkanırken içerde ıslanır, deri döküntülerini protein yapısında olması sebebiyle mikrop gelişir.

Göbekte Kıl Dönmesi Tedavisi

Genellikle derin temizlik yeterli olmakta, ameliyata ihtiyaç duyulmamaktadır. Seyrek olarak apse gelişebilir, bu durumda boşaltılması gerekir.

Vücut içinden çıkan sakal, tüy ya da kıllar yön değiştirip içeri doğru uzama gösterdiğinde ortaya çıkan problem  batıktır. Bu vaka çoğu zaman pilonidal sinüs ile karıştırılır fakat aynı değildir. Çok farklı rahatsızlıklardır.

Koltuk Altında Kıl Dönmesi

Çok nadir görülen bir bölgedir. Koltuk altına bir şekilde ulaşan kıl, tüy ve elbize tozu gibi yabancı maddeler kişi kolunu oynattıkça sürtünerek cilt altına giriş yaparlar ve burada birikirler. Vücut yabancı maddelerin girişini tespit ettiğinde savunmak için etrafını kapsülle sarar.

Kapsül herhangi bir zarar görmediği sürece hiç bir belirti görünmeyebilir ancak hasar alarak zedelendiğinde vücut yabancı maddelerle tekrar karşılaşır ve bu sefer yok etmek amacıyla bir sıvı salgılar. Sıvı vücuttan dışarı çıkamadığı için apse meydana gelerek, kişinin rahatsız olmasına sebebiyet verir.

Koltuk Altı Kıl Dönmesi Tedavisi

Apse oluşup şikayetlere maruz bıraktıktan sonra koltuk altına uygulanacak bölgesel uyuşturma ile küçük bir kesi yapılarak kapsül tamamen çıkarılır ve gizli dikişle dikilir. Küçük bir kesi uygulanacağı için rahatsız edici bir görünüme neden olmaz. Koltuk altı fazla terleyen bir bölge olan koltuk altı mikrop kapmaması için gizli dikiş tercih edilmektedir.

Kıl Dönmesi Dereceleri

Kalçaların arasından geçen orta hat ve uzanırken kalçaların birbirine değdiği alan ile deliklerin ilişkisine göre sınıflandırır.

Tip I: Asemptomatik delikler vardır. Bu hastalarda daha önce ne akıntı ne de apse öyküsü bulunur. Delikler sadece orta hatta yer alırlar.

Biz bu hastalara iyi kişisel hijyen (sık banyo, temiz ve pamuklu iç çamaşırı, geniş ve rahat pantolon ile uzun süreli oturmaktan kaçınma) ve lokal kıl temizliği önerilir. Zahmetsiz tedavi için uygun bir dönemdir.

Tip II: Yeni kıl dönmesi apsesi gelişmiş olgulardır. Bu apseler mutlaka orta hattın dışında, kenardan bir insizyon ile drene edilmeli ve mümkün olursa içerisindeki kıllar temizlemeye çalışılmalıdır. Tedaviye sık pansuman ve oral antibiotiklerle tedavi edilir. Apse düzeldikten sonra cerrahi tedavi yapılır.

Tip III: Daha önceden apse denajı ya da akıntı öyküsü olan deliklerin orta hatta yakın olduğunu ifade eder. Tercihen mikro sinüsektomi veya diğer çağdaş yöntemler uygulanır. Bazen bu hastalarda bir sinüs ağzında kronik inflamasyon ve akıntı olabilir.

Bu akıntı tedaviye engel değildir ancak ayrıca iltihap bulguları varsa bu hastalarda önce iltihabın tedavisinin yapılması daha sonra semptomların yatışmasını takiben Bascom girişimi yapılması başarıyla uygulanmakta olan bir yöntemdir.

Tip IV: Bir ya da daha çok sinüs ağzının naviküler bölge sınırları dışında olduğu olgulardır. Bu hastaların öyküsünde birçok kez apse oluşumu, drenaj ve akıntı atağı vardır. Yine bu hastalarda bazı sinüs ağızlarında aktif inflamasyon olabilir.

Tedavi bu durumda iki aşamalı girişimdir. Eğer inflamasyon yoksa tek seansta Bascom prosedürü ve lateral ağızların ayrı eliptik insizyonlarla çıkarılması ve primer kapatılması önerilir.

Tip V: Pilonidal sinüs cerrahisi sonrası tekrar gelişmiş olgulardır. Önceki girişimin başarısızlığının en büyük nedeni hastanın naviküler bölge  genişliğinin doğru tayin edilememesine bağlı olarak zamanla intergluteal sulkusun tekrar oluşmasıdır.

Bu bakımdan ilk girişimde naviküler bölge sınırlarının doğru saptanıp lateralizasyonun ve sulkus düzleştirilmesinin hastanın anatomisine uygun şekilde yapılması gerekir. Biz önceki girişim ne olursa olsun bu olgularda mikro sinüsektomi veya eğer ileriyse Karydakis flebini uyguluyoruz.

Ancak nüks bazen başarılı bir sulkus düzleştirmesi sağlanmışken de genelde orta hatta, katlantı yerlerine uyan noktalarda tek bir pit olarak ortaya çıkabilmektedir. Bu durumda sadece pit eksizyonu yeterli olabileceğinden öncelikle pit picking denenmesi önerilir.

Hastalık görülen kuyruk sokumu ve göbekte kıllar dışarıdan gelip doku içine girer batıkta ise o bölgedeki kılın yönü değişip doku içine doğru büyür yani pilonidal sinüsde canlı köke rastlanmazken batıkta büyüyen canlı kök vardır.

Pilonidal sinüs tedavisinde deri altında var olan yumağın uzaklaştırılması yeterliyken batık tedavisinde kökünde yakılarak yok edilmesi gerekir.

Yazan
Op. Dr. Atilla Kaya / Genel Cerrahi Uzmanı

Kaynak
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/596017

Kıl Dönmesi Nasıl Anlaşılır?

Badem şeklinde şişlik
İlk başlarda cilt altında toplanan kıllar az olması nedeniyle ciddi bir soruna neden olmayıp 1-2 cm’lik alanda hafif şişlik vardır ama şişlik çok büyüyebilir. Badem gibi dense de meecimek kadar olabileceği gibi iri bir ceviz kadar da olabilir.

Kuyruk Sokumunda Ağrı
Normalde ağrılı bir hastalık değildir, yumağın olduğu yer yani sinüs ezilirse veya mikrop kaparsa var olan şikayetlere ağrı da eklenir. Apseleşirse ağrı çok şiddetlenir.

Kuyruk Sokumunda Delik
Hastalığın olmazsa olmazıdır yani pişlonidal sinüs teşhisi koymak için delikleri görmek şarttır. Bir veya onlarca delik olaiblir, genellikle yakın 3-4 delik olur. Kuyruk sokumu kısmına dikkatli baktığınızda kılların cilt altına girdiği delik ve delikler görebilirsiniz bu delikler giriş delikleridir. Bunlara ek olarak içinden iltihap gelen çıkış deliği de olabilir. Çıkış deliği mutlaka olması gerekmez ama giriş deliği kesinllikle olması gerekir yoksa teşhis şüphe götürür.

Kuyruk Sokumunda Akıntı
Kıllara karşı vücudun yaptığı reaksiyonel salgıdır, tedaviye engel değildir. Mikrobik olması şart değildir.

Kuyruk Sokumu bölgesinde Çukurluk
Olması şart değildir, gamze gibi görünür, kılın girdiği delik bu çukurlukta olabilir.
İlerleyen zamanlarda ise ciddi şekilde pilonidal sinüs belirtileri görülmeye başlar.

Kötü Koku

Akıntının verdiği bir kokudur, cerahat şeklinde akıntı mikrop üremesine ve pis kokuya neden olur. Dışarıdan uygulanan ilaçlar akıntıyı durdurmaz, temel sorun çözülene kadar sıkça yıkanmalı ve araya kağıt havlu konmalıdır.

Kuyruk Sokumunda Tahriş

Yine asıl sebep akan cerhatli akıntıdır. Cerhatin içinde mikrop öldürücü salgılar da vardır işte bu mikrop öldürücü etki deride tahriş ve taraya neden olur. Kötü koku için yapılan önlemler burada da geçerlidir.

Kıl Dönmesine Bağlı İltihap Oluşur

Her hastalık gibi tedavisi geciktikce ciddi şikayetlere neden olan pilonidal sinüs cilt altında artan kıllların olduğu yumak ciltte iltihap sorununa neden olur. Genelde tedavisi gecikmiş tüm hastalarda mutlaka iltihap vardır, ve tedaviden belli bir süre önce boşaltılması gerekir. İltihaplı alanlarda akıntı ve cildin zarar görmesi nedeniyle kötü koku sorunu ortaya çıkacaktır.

Kıl Dönmesi İltihabı Hastalarında Ağrı, Ateş ve Titreme Görülür

Cilt altında biriken yumağı bir kapsül içinde tutulmaktadır. Kapsül cilt altında biriken kılları cilde zarar vermesini engellemektedir. Genellikle sert şekilde oturmalara bağlı olarak kapsül patlayabilmektedir. Bu durumda cilt altında biriken kıllar serbest kalması nedeniyle cilde zarar vermeye başlayacaktır. Bu durumda en önemli belirti herhangi bir sağlık alt ve süt solunum sorunu yokken (nezle, grip vs) ortaya çıkan ağrı, ateş ve titremeler pilonidal sinüs hastalığının fazla geciktirilmeden tedavi edilmesi gerektiğini ortaya koymaktadır.

Kıl Dönmesi Tedavisi

Gelişen teknoloji ile birlikte hayatımızda yer edinen Mikro Sinusektomi yöntemi sadece 10 dakika süren bir işlem olup, 2 cm’lik alanda yapılan kesi ile cilt altınd biriken kılların olduğu yumak çıkarılır ve cerrahi dikiş ile cilt kapatılır. Klasik ameliyatlara göre avantajları saymakla bitmeyen Mikro Sinüsektomi Op. Dr. Atilla KAYA tarafından Bascom ameliyatının geliştirilmiş ve modifiye edilmiş halidir. Op. Dr. Atilla KAYA’ya aşağıdaki yorum formundan sorularınızı iletiniz.

KIl Dönmesinin Zararları

Bir ata sözü vardır “ yılanın başını küçükken ezmek gerekir “ bir çok hastalık için söylenebilir. En basitinden diş çürüğü erken dönemde dolgu veya kaplama gibi yöntemlerle tedavisi yapılırsa uzun yıllar kullanılabilir ancak diş çürük olarak bırakılırsa zamanla ilerler ve diş kurtarılamayacak hale gelir.

Kıl dönmesi bu duruma çok uymasa da tedavi edilmeden bekletilirse bir çok soruna yol açabilir.

Kıl Dönmesi Tedavisinin geciktirilmesi halinde görülebilecek zararlar;

Kıl dömesinin apseleşme olur ; Kılların biriktiği yumağın olduğu alanda iltihap gelişip ilerlemesi durumudur. Apsenin büyüklüğüne göre ciddi düzeyde ağrı olur ve bu apsenin oluşup tedavi edilmesi sürecinde çekilen eziyet kıl dönmesi tedavisinde çekilen eziyetten daha fazla olur. Diğer taraftan oluşan her apse hastalığın ilerlemesine sebep olur çünkü her apse yeni bir doku hasarı demektir.

İlerler şikayetler artar ; Burada yanlış anlaşılmaması gereken şu bilgiye dikkat etmek gerekir, halk arasında konuşulan “kıl dönmesi tedavi edilmezse kıllar büyüyüp omur iliği ve bağırsağa ilerler” sözü kesinlikle doğruyu yansıtmaz. Bu hastalıkta cilt altında biriken kıllar dökülen cansız kıllardır, berberde yere düşenlerden farksızdır ve büyümez. Ancak aynı delikten başka kıllar veya cilt döküntüsü, elbise tozu gibi yabancı cisimler giderek çoğalır ve hastalık ilerlemiş olur.

Yeni deliklerin açılması; Tedavi geciktirilirse yeni giriş delikleri açılabilir ve daha büyük bir ameliyat gerekebilir, ayrıca akıntı yapan çıkış deliklerinin sayısı da artarak sorunu büyütebilir.Özellikle uzağa açılan çıkış delikleri tedaviyi çok güç hale getirebilir.

Tedavi Edilmeyen Kıl Dönmesi Sonuç Olarak

Tüm bu sorunları bilerek pilonidal sinüs tespit edildiğinde acil olmasa da bekletmeksizin tedavi ettirilmelidir. Yoksa zamanla ilerleyip işe ara vermeden yaptırılabilecek mikro sinüsektomi ( Bascom ameliyatı ) yöntemiyle tedavi olma şansı kaybedilebilir. Unutmayın yılanı küçükken ezmek lazım yoksa aşağıdaki görüntüyü elde edersiniz.

Kaynak
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ans.13077

Kıl dönmesi probleminde erken teşhis, hastanın şikayetlerinin daha kısa sürmesi anlamına gelir ve tedavi edildiğinde kişi kısa sürede çok fazla çekmeden bu çileden kurtulur. Ancak utanç ya da önemsememe gibi faktörler işin içine girdiğinde ne yazık ki kişi bu problemle yaşamaya çalışır ve kıl dönmesinin ileri seviyeye ulaşmasına sebebiyet verir.

Halk arasında sıkça konuşulan kıl büyür omuriliği sarar, bağırsaklara dolaşır gibi konular tamamen bilimsel gerçeklere aykırıdır. Ancak kıl dönmesi mevcut olduğu bölgede ciddi sıkıntılara yol açarak, kişiyi ciddi derecede olumsuz etkileyebilir.

Fotoğrafta göreceğiniz vakıa 20 yıl önce teşhis edilmiş ancak kişi korkularından dolayı tedavisini ertelemiştir. bu doğrultuda kıl dönmesi sağ kalçaya doğru ilerleme göstererek deliklerin çoğalmasına neden olmuştur.

Oysaki ilerlememiş ve teşhis edildiği zamanlar erken tedavi olunsaydı bu vakıa mikro sinüsektomi yöntemiyle en fazla 10 dakikada tedavi edilebilir ve hasta 1 saat sonra işine, gücüne, okuluna ya da sosyal yaşantısına rahatlıkla dönebilirdi. Ancak vakıa çok fazla ilerlediği için ne yazık ki büyük bir alan kesilerek, hastanın istirahat etmesi gerekecek ve böylece belki de aylarca iş gücü kaybı yaşayacaktır.

Kıl dönmesi şikayetiniz mevcutsa korkmadan, çekinmeden muayene olup, tedavi olmanız gerekmektedir. Unutmayın ki kıl dönmesi zaman içinde kendi kendine kaybolarak geçecek bir rahatsızlık değildir ve tedavi olmadığınız her gün sizin sıkıntı çekmenize sebep olacak ve zamanla ilerleyerek sıkıntıların hep artış göstermesine sebebiyet verecektir.

Mikrosinüsektomi Tedavisi

İlerlememiş ve zamanında muayene edilerek teşhis edilmiş olan kıl dönmesi tedavisi için bizler IDEA Klinik olarak mikro sinüsektomi yöntemini tercih etmekteyiz. Hastanın hem kolay tedavi olması hem de tedaviden sonra herhangi bir iş gücü kaybı yaşamadan, ara vermeden hayatına normal şekilde devam etmesi için en avantajlı yöntem mikro sinüsektomidir.

1cm kadar bir alan kesilerek oluşan kapsül bu kesi alanından çıkarılır ve kesi kendiliğinden emilen dikiş ile kapatılır.

Altta ki video mikro sinüsektomi yöntemini geliştiren genel cerrahi uzmanı Op. Dr. Atilla KAYA’nın anlatımı ve uygulamasıyla bu yöntemi detaylı şekilde görebilirsiniz.