Op. Dr. İbrahim KAVAK – Kıl Dönmesi Tedavi Merkezi

Kıl Dönmesi Ameliyatsız Tedavi

Op. Dr. İbrahim KAVAK — Thu, 23 Jan 2020 13:37:09 +0000

Kıl dönmesi hastalığı içi geliştirilen tedaviler 3 başlıkta incelenebilir. Bunlar; klasik ameliyatlar, çağdaş ameliyatlar ve ameliyatsız tedavilerdir. Klasik ameliyatlarda amaç kıl dönmesi kapsülünün genişçe kesi yapılarak çıkartılmasıdır.
Kesinin geniş bir alanda yapılması pek çok dezavantaja neden olmaktadır.
Bu dezavantajların bertaraf edilmesi için kesi miktarının az olduğu çağdaş ameliyatlar geliştirilmiştir. Çağdaş ameliyatlar mikro cerrahi ile yapılan ameliyatlardır. Bu sayede klasik ameliyatlara göre oldukça avantajlıdır.

Ameliyattan korkanlar ve cerrahi işlem olmadan tedavi olmak isteyen hastalar için ise ameliyatsız tedaviler geliştirilmiştir.
Bu yazımızda ameliyatsız kıl dönmesi tedavileri ayrıntılı olarak ele alınarak incelenecektir.

Ameliyatsız Kıl Dönmesi Tedavi Teknikleri Nelerdir?

Ameliyatsız tedavi teknikleri şunlardır; lazeri kristalize fenol tekniği, gümüş nitrat tekniği, sinüsotomi ve lazerle tedavidir.

Kristalize Fenol İle Kıl Dönmesi Tedavisi

Lazerle Ameliyatsız Kıl Dönmesi Tedavisi

Kılların giriş deliğinden ince aletlerle sinüs içeriği temizlenir. Lazer ışığıyla sinüsün iç yüzeyi, deliklerden sinüse kadar devam eden kanal ve delikler yakılır. Diğer ameliyatsız tekniklere kıyasla başarısı daha yüksektir. Kesme ve dikme işlemleri gerekmez.

Kirstalize Fenol Tekniği

Kesi ve dikiş yapılmadan uygulanan bir tedavi tekniğidir. Tedavi için kıl giriş deliklerinden ya da varsa apse çıkış deliğinden girilerek sinüsün içerisi temizlenir. Sonrasında oluşan boşluk kristalize fenol ya da kristalize formik asitle yıkanır. Kristalize fenol ve kristalize formic asit kimyasal içeriği neredeyse benzer olan kimyasal maddelerdir. Fenol yöntemi olarak da bilinir.
Sinüs boşluğunun fenol ile yıkanması sayesinde sinüs, kıllar, kılların sarılı olduğu kapsül yakılmış olur. Bu sayede yanan dokular yok olarak deliklerden akar.
Tedavi sinüs boşluğunda herhangi bir doku kalmadığında tamamlanmış olur. Tedavide kullanılan kimyasal maddenin yakıcı etkisi bulunmaktadır. Bu nedenle etken madde dikkatli bir şekilde kullanılmalıdır. Aksi halde sağlıklı dokularda da yanık oluşturma riski bulunmaktadır.
Ameliyatsız tedaviler arasında riskli ancak başarısı pek yüksek olmayan bir tedavi şeklidir.

Gümüş Nitrat Tedavisi

Gümüş nitrat tedavisi uygulama basamakları olarak kristalize fenol tekniği ile aynıdır. İki tedavi arasındaki fark yalnızca kullanılan kimyasal maddenin farklı olmasıdır.
Gümüş nitratın yakıcı riski kristalize fenole göre daha düşüktür. Ancak gümüş nitratta kullanıldığı alanda yaklaşık 1 ay kadar kalıcı olan siyah bir iz bırakmaktadır.
Gümüş nitrat tedavisinin başarı oranı ve tekrar etme riski yaklaşık olarak kristalize fenol tekniği ile aynıdır.

Sinüsotomi Tekniği ile Kıl Dönmesi Tedavisi

Sinüsotomi tekniğinde de mantık diğer ameliyatsız yöntemler ile aynıdır. Ancak sinüsotomi tekniğinin uygulanması diğer tekniklere göre biraz daha farklıdır. Herhangi bir kimyasal madde kullanılmaması sayesinde kristalize fenol ve gümüş nitrat tedavisine göre daha avantajlıdır.

Sinüsotomi tekniğinde işlem kıl giriş deliklerinden ya da apse oluşmuş ise apsenin çıkış deliğinden gerçekleştirilir. Tedavide herhangi bir kesme ve dikme işlemi olmaması sayesinde 2-3 cm lik bir alanda lokal anestezi yapılarak uygulanabilir.

Lokal olarak uyuşturma yapıldıktan sonra dermal punch ve radyo frekans cihazı ile kıl giriş delikleri bir miktar genişletilir.

Genişletilen bu deliklerden ince spiral tel fırçlarla girilerek kıllar, kıl kapsülü ve granuslasyon dokuları temizlenir. İşlem sırasında varsa etraf dokularda oluşan iltihaplarda temizlenir.

Temizlik işlemi tamamladıktan sonra enfeksiyon oluşumunu engellemek için temizlenen alan antiseptik solüsyonla yıkanır.

Tedavi sonrasında dikiş atılması tercih edilmez. Ancak bazı durumlarda doktor ve hastanın tercihine bağlı olarak tek dikiş atılabilir. Tedavide kesme ve dikme işlemi olmaması herhangi bir iz kalmamasını sağlar. Bu sayede hasta tedavi sonrasında herhangi bir estetik kaygı ve rahatsızlık yaşamaz.

Tedavi yaklaşık olarak 10 dakika gibi bir sürede tamamlanır. Bölgesel uyuşturma yapılması sayesinde hasta tedavi esnasında herhangi bir acı hissetmez. Tedavi sonrasında uyuşturmanın etkisi geçtikten sonra hafif düzeyde bir ağrı hissedilebilir. Tedavinin tamamlanmasının ardından hasta 15 dakika dinlendirildikten sonra iş hayatına ve sosyal hayatına dönebilir.

Lazer ile Kıl Dönmesi Tedavisi

Lazer cihazı sağlık alanında pek çok tedavide kullanılan bir cihazdır. Kıl dönmesi tedavisi de bunlardan yalnızca birisidir. Lazer tedavisi “Laser ablation of the fistula tracté” kısaca (LAFT) adı ile de anılmaktadır. Lazer cihazı sayesinde kıl dönmesi hastalığı çok kısa sürede, düşük tekrar riski ile acısız ve ağrısız bir şekilde tedavi edilebilmektedir.

Lazerle tedavi için ilk olarak kıl dönmesinin olduğu 2-3 cm lik alana lokal anestezi yapılır. Bu sayede hasta tedavi sırasında hiç acı hissetmez.

Kıl dönmesi kuyruk sokumu yani kalça bölgesinde bir bölgede kılların deri altına girmesi ile oluşmaktadır. İşlem öncesinde sinüs ve kılların giriş delikleri küretlerle temizlenir. Bu sayede yabancı cisimler uzaklaştırılmış olur. Sonrasında 2 mm çapındaki lazer probu ile deliklerden girilerek sinüs boşluğu ve kıl giriş delikleri 360 derece yani tüm açılardan etki edecek şekilde yakılır.

En sonunda ise kılların girerken oluşturduğu kanal (fistül) yakılır. Yakma işlemi tamamlandıktan sonra yara pansuman yapılarak kapatılır ve tedavi tamamlanmış olur.

Tedavi de hiçbir kesi uygulanmaz. Uygulamanın tamamı cilt altından gerçekleştirilir. Bu sayede tedavi sonrasında fark edilebilir bir iz kalmaz.

Lazerle Bütün Kıl Dönmesi Vakıaları Tedavi Edilebilir Mi?

Lazer tedavisi çok ileri dereceli kıl dönmesi problemleri hariç bütün vakıalarda başarılı bir şekilde uygulanabilir. Yaklaşık olarak kıl dönmesi hastalarının %95 den fazlasının tedavisi lazer yöntemi ile gerçekleştirilebilmektedir. Lazer tedavisi uygulanamayan hastalarda ise mikro cerrahi girişim olan mikro sinüsektomi yöntemi uygulanmaktadır.

Mikro Sinüsektomi ile Kıl Dönmesi Tedavisi Nasıl Yapılır?

Mikro sinüsektomi klasik ameliyat tekniklerine alternatif olarak geliştirilmiş minimal kesi ile uygulanabilen bir cerrahi girişimdir.

Çağdaş ameliyatlar arasında en son geliştirilen tekniktir.

Mikro sinüsektomi tekniği lokal anestezi ile uygulanabilen bir tekniktir. Minimal kesi yapılması sayesinde genel anesteziye gerek kalmadan uygulanabilmektedir.

Lokal anestezi ile uyuşturulan alanda 2*2 cm boyutunda bir kesi yapılır. Açılan bu kesiden kıllar kendisini çevreleyen kapsül ile birlikte çıkarılır. Sonrasın bölge estetik dikişlerle kapatılır. Estetik dikiş atılması ve kesinin az olması sayesinde işlem sonrasında belirgin bir iz kalmaz.

Tedavi sonrasında hasta kısa bir süre dinlendikten sonra gündelik hayatına dönebilir.

Mikro sinüsektomi de ameliyatsız teknikler gibi hastane ve ameliyathane ortamına ihtiyaç duyulmadan uygulanabilir. Bu sayede klasik ameliyatlara göre ekonomik bir tedavi tekniğidir.

Kıl Dönmesi İçin En Avantajlı Tedavi Hangisidir?

En avantajlı tedavi hastaya en uygun olan tedavidir. Bu nedenle en avantajlı tedavi hangisidir sorusuna net bir cevap verilmesi mantıklı değildir. Hangi tedavinin uygulanacağı doktor muayenesi ile hastalığın ilerleme derecesine göre belirlenmektedir.

Kıl dönmesi tedavisinde öncelik sorunun cerrahi müdahale olmaksızın tedavi edilmesidir. Hastaların pek çoğunda tedavi sinüsotomi, lazer tedavisi gibi ameliyatsız yöntemlere tedavi edilebilmektedir. Ancak bazı hastalarda sorunun çok ileri dereceli olması ameliyatsız tedavilerin yetersiz kalmasına neden olmaktadır. Bu tür vakıalarda ise tedavi çağdaş tekniklerle, hasta konforu yüksek olacak şekilde yapılmaktadır.

İdea Klinik şubelerinde kıl dönmesi hastalığının tedavisi proktoloji uzmanları tarafından yapılmaktadır. Proktoloji uzmanları özel olarak makat hastalıkları alanına odaklanmaktadır. Bu sayede makat hastalıkları alanında ortaya çıkan yeni tedavi yöntemlerini yakından takip ederek uygulamaktadırlar.

İdea Klinik şubelerinde ameliyatsız yöntemlerle, acı ve ağrı hissetmeden, işinize ara vermeden 10 dakika kadar kısa bir süre kıl dönmesi tedavinizi olabilirsiniz.

Op. Dr. İbrahim KAVAK

Merhaba. Ben Op. Dr. İbrahim KAVAK. 1991 yılında Dokuz Eylül Üniversitesi’nden mezun oldum. 1993 – 1998 yılları arasında Atatürk Üniversitesinde Genel cerrahi eğitimimi tamamladım. 1998 yılından bu yana Genel Cerrahi Uzmanı olarak hizmet vermekteyim.

Kuyruk Sokumunda Delik

Op. Dr. İbrahim KAVAK — Sun, 17 Feb 2019 17:39:00 +0000

Kuyruk sokumu bölgesinde birkaç çeşit delik olabilir, bu delikler doğuştan olabildiği gibi sonradan da oluşabilir, hastalıktan kaynaklandığı gibi doğal bir gamze şeklinde de olabilir. Genel olarak diğer klinik bulgularla birlikte değerlendirilir ve ona göre ne olduğuna karar verilir.

Kuyruk Sokumunda Delik
Delikleri şu şekilde sınıflandırabiliriz;

Kıl giriş delikleri
Kılın girdiği deliklerdir bir tane olabildiği gibi on tane delik aynı hastada olabilir. Genellikle delikler çok incedir ve içinde kıllar olduğu da görülür. Bu tür delikler kesinlikle kıl dönmesi hastalığı dedirtir. Akıntı , kanama yapabilir ama hiçbir klinik vermeyebilir. Deliklerin oluşma mekanizması şöyle izah edilmektedir; Enseden dökülen kıllar kalçaların arasına gelir, yürürken kalçaların birbirine sürtünmesi aradaki kıla matkap ucu gibi fonksiyon kazandırıp, deriyi delerek deri altına birikmesine neden olur.

Çıkış deliği
Kılların olduğu yuma (pilonidal sinüs) deri altında vücutla arasında kapsül olacak şekilde durur. kapsül sağlam olduğu sürece sorun olmaz ancak kapsül bir yerden zedelendiğinde kıllarla vücut karşı karşıya gelir. Vücumuza yabancı olan bu kılları eritmek için salgı yapar ama bu yeteneği olmadığı için eritemez. Kapsül yeniden onarılana ya da ameliyatla alınana kadar bu akıntı devam eder. İşte çıkış deliği kıl dönmesinden kaynaklanan iltihabın aktığı deliktir, bunun varlığı da kıl dönmesi teşhisi için yeterlidir. Cerahatli ve kanlı akıntı olur,deliğin etrafı kırmızı ve şiştir. Akıntı oluştuğu sürece delik açık kalır bazen akıntı durur ve kapanabilir ancak zamanla yeniden iltihap olup açılır. Bazen bu akıntı vücut dışına akamaz ve içerde birikir bu durumda apse oluşur ki çok ciddi ağrılı bir süreçtir. Apse tespit edildiği anda boşaltılmalıdır.

Kuyruk Sokumunda Gamze
Gamze şeklinde çukurluktur, bunlar doğuştan olurlar veya ameliyat sonrası dikiş hattında veya doku için çekilmeler sonucu olabilir. Huni görünümündedir bu çukurluğa kıl girerek kıl dönmesine sebep olabilir ama her zaman hastalık yapmazlar. Hiçbir sorun yaratmadan öylece kalabilirler. Doğuştan olan gamzeler klinik olarak şikayet yapmıyorsa tedavi gerekmez diğer delikler hastalık olduğu için ameliyatla tedavi edilmelidir. Ameliyat sonrası kıl dönmesi tekrarlamasında en sık karşılan sebep gamze oluşması veya işlem esnasında kalmasıdır.

Kuyruk Sokumunda Akıntı

Yukarıda tanımlanan giriş veya çıkış deliklerinden akıntı olabilir. Bu akıntının sebebi vücudun kılları eritmek için yaptığı salgıdır, vücut bu amaçla salgı yapar ama eritme yeteneği olmadığı için eritemez. Bu bölgede akıntının varlığı akla ilk olarak pilonidal sinüs hastalığını getirir. Seyrek olarak bölge derisindeki alerjik reaksiyonlar da akınıtı yapabilir.

Kuyruk Sokumu Kanaması

Seyrek görülen bir sorundur. Yine aynı sebepler akla gelir ya pilonidal sinüs hastalığından ya da bölge derisindeki dermatit veya tahriş kaynaklıdır. Kılların bulunduğu sinüsün kapsülü düşme veya tekme atılması gibi travmalarla zedelendiğinde kanama görülebilir. Genellikle iç çamaşırı kirletecek kadardır, abartılı kanama olmaz.
Yukarıdaki tüm durumların tedavileri ameliyatla yapılmaktadır. hastalığın daha fazla ilerlemesine müsade etmeden tedavi olmak en akıllıca yaklaşımdır.

Op. Dr. İbrahim KAVAK

Kıl Dönmesi Ameliyatı Sonrası Neler Yapılmalı?

Op. Dr. İbrahim KAVAK — Sat, 12 Jan 2019 06:43:53 +0000

Bütün hastalıklarda olduğu gibi bu hastalıkta da önemli olan hastalığın tekrarının engellenmesidir. Pilonidal sinüs ameliyatı olan kişilerde tekrar etme ihtimali yöntemlere ve kişinin dikkatine bağlı olarak % 3 ile % 47 arasında değişmektedir. Öncelikle tekrarı engellemeye yönelik uygulamalardan söz edeyim. Sayfanın sonunda genel yara bakımından vs söz edeceğim.
Yara bakımı ve pansuman uygulamaları bittikten, dikişler alındıktan sonra şunlar yaşam biçimi haline getirilirse tekrarlama ihtimali minimale indirilmiş olur
– Her banyoda o bölgeye duş tutulmalı, vücutta kullanılan lif veya benzeri malzeme buradan da geçirilmeli.
– Her tuvalette tuvalet kağıdı ile o bölge silinmeli
– Her kıyafet değişiminde kalçaların arası elle fırçalar gibi temizlenmeli
– Atlet külotun içine konmamalı dışına sallandırılmalıdır.
– Tarif edilen temizliğin rahat yapılabilmesi ve ense-sırt bölgesinden dökülen kılların tutunmasını önlemek için çok kıllı insanlar o alanı kıl dökücü kremle veya jiletle ayda 3-4 defa temizlemeli veya epilasyon yaptırmalıdır.
Lazer veya diğer yöntemlerle epilasyon yaptırarak kıllardan arındırmak tek başına tekrarı engellemede yetersizdir çünkü hastalığın nedeni o alandaki kıllar değil yukarıdan dökülen kılların orada uzun süre kalıp deriyi delerek içeri girmesidir. Önemli olan enseden oraya dökülen kılların bir an önce oradan uzaklaştırılmasıdır.
Eski teknikler insanlar üzerinde öylesine olumsuz olgular oluşturdu ki herşeyi sorar hale gelindi. Kıl dönmesi ameliyatı sonrası nasıl pansuman yapılmalı, duş ne zaman alınmalı, dikişler ne zaman aldırılmalı gibi bir çok soru hastaların tedavi olmadan önce en çok cevabını aradığı sorular arasında gelmektedir. Fakat ve ne yazık ki net cevap alamazlar. Çünkü bu soruların cevabı yapılan kıl dönmesi ameliyatı yöntemi, yapan doktorun uygulama şekline göre değişmektedir. Hele birde ameliyatı kamu kurumu hastanelerinde olacaksanız işiniz zor olacaktır. Dilerseniz size genel bilgiler ışığında bazı detayları aktaralım.

Gelelim sonraki dönemde yara ile ilgili neler yapılacağına.

Kıl dönmesi ameliyatı sonrası ne zaman banyo yapılır

Mikro Sinüsektomi
Yapılan ameliyatın türü ve büyüklüğüne göre değişir. Mikro sinüsektomi (çağdaş ameliyat yöntemlerinden biri) dikişler estetik dikiş şeklinde konduğu için 3 gün sonra yara tam kapalı kabul edilir ve hasta 3 günün sonunda istediği gibi banyo yapabilir. Mikro Sinüsektomi nedir diyenler için kısaca özetleyim. Son yıllarda en gelişmiş kıl dönmesi tedavi yöntemidir. Şimdi birde diğer pilonidal sinüs tedavi yöntemlerindeki bilgilere göz atalım.

Açık bırakma yöntemi
Yine doktorun yaklaşımına göre değişmekle birlikte 3-5 gün sonra banyo yapılabilir. Yara da yıkanabilir ancak akla yatkın olmasa da bazı doktorlar 2 hafta banyo önermez. Bazen hastalar içine el girecek kadar kocaman bir yara varken banyo yapmaya çekinirler ama şu bilinmelidir; açık yara % 100 ihtimalle iltihaplanır ama bu iltihap sorun yaratmaz. İltihabın yara iyileşmesini geciktirmemesi için sıkça yıkanması daha iyidir. tabi ki bu konuda ameliyatınızı yapan doktorun söyledikleri ve söyleyecekleri mutlak uyulması gereken kurallardır. Asıl önemli olan doktorunuzun tarifidir.

Flap ve diğer kapalı yöntemler
Genellikle 14-15. günlerde dikişler alınır ve dikişler alındıktan 1-2 gün sonra banyo yapılabilir. Bu arada vücut ıslak bezlerle temizlenebilir. Çünkü bu kadar süre banyo yapmadan durmak zordur.

Kıl dönmesi ameliyatından kaç gün sonra dikişler alınır

İşin birde bu boyutu var dimi? Bu da yapılan ameliyata göre değişir. Ama neyseki mikro sinüsektomi üstünlüğü buradada karşımıza çıkıyor. Bu uygulamada estetik dikiş konduğu için dikişler görünmez ve kendiliğinden emilerek kaybolur. Yani dikiş aldırma gereği yoktur, rahat olunuz der Op. Dr. Atilla KAYA diğer kapalı pilonidal sinüs ameliyatı yöntemlerinde ise 14-15 gün. alınabilir. Bazı doktorlar ihtiyatlı davranıp 20 gün sonra almaktadır. Geç alınması dikiş deliği kalmasına ve hastalığın tekrarına sebep olabilir.

Kıl dönmesi pansumanı

Ne ameliyatmış arkadaş dedirten uygulamalardan biride ameliyattan sonraki dönemde pansuman uygulaması yine uygulanan yönteme göre değişir, ama mikro sinüsektomi olanlar diğerlerine göre avantajlı olup bu yöntemle tedavi sonrası hiç pansuman önerilmez kişi normal yaşamını sürdürür. Oh ilaç gibi dimi, pilonidal sinüs ameliyatı olmayan bilmez. Flap gibi diğer kapalı yöntemlerde dikiş alındıktan sonra pansumana son verilir. Açık bırakma yönteminde 3-6 ay süren pansuman olur çünkü yara ancak bu kadar sürede kapanır. 6 Ay sıkılmadan pansuman yaparım derseniz diğer pilonidal sinüs ameliyatlarını seçebilirsiniz.

Micro Sinüsectomi yöntemi hakkında daha fazla bilgi için aşağıdaki linke tıklayın. Idea Klinik pilonidal sinüs tedavi merkezinde uygulanan yöntem sadece 10 dakika sürmekte ve narkoz, hastanede yatma gibi sorunlarda yoktur. Ameliyat sonrası ister evinize, ister işinize dönersiniz.

Kıl Dönmesi Ameliyatından Ne Kadar Sonra Spor Yapılabilir

Hastaların neredeyse tamamı genç olduğu için spor hayatlarında önemli bir yer tutmaktadır ve sporun da olduğu aktif hayatlarına ne zaman döenbileceklerini merak ederler.
Burada zamanlamayı iki sınıfta toplayabiliriz.
Çağdaş yöntemler olan micro sinüsectomi, pit picking, sinüsotomi ve bascom yöntemlerinden bir kaç gün sonra istenilen spor yapılabilir.
Klasik yöntemler olan primer kapatma, flaplar, açık bırakma, marsupializasyon yöntemlerinden sonra minimum 3 hafta tercihen bir ay yürüyüş dışındaki ağır sporlardan uzak durulmalıdır. Zaten ağrı da buna engel olacaktır.
https://www.mikrosinusektomi.com

Yazan
Op Dr Seher Şirin

Kaynak
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2168.2000.01472.x

Op. Dr. İbrahim KAVAK