Klasik Kıl Dönmesi Ameliyatları

Bunlar sadece isim olarak geçeceğiz.
Karidakis tekniği
Primer kapatma
Yarı açık bırakma
Açık bırakma
Limberg flap
Romboid flap
W-Y Flap
Ovoid flap
Bunlar gibi nüans farkları olan başka klasik ve flap yöntemleri vardır.

Çağdaş Kıl Dönmesi Ameliyatları

Konumuz dışındakileri yine isim olarak anacağız.
Pit picking
Bascom procedure
Sinüsotomi

Mikro sinüsektomi Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Hastaların %95 civarına rahtlıkla uygulanabilir. Çok ilerlemiş hastalarda uygulanmayabilir. Teknik şöyle özetlenebilir.
Sinüsün kapsülü ile birlikte çıkarılabileceği 2-3 cm lik deri bölgesel uyuşturucu jetokain veya benzeri bir uyuşturucuyla uyuşturulur. küçük kesi olduğu için 11 numara neşter kullanılır. Bu 2-3 cm lik yerden kılların giriş delikleri yani hastalığın asıl sebebi ve kılların olduğu yumak yani hastalığın kendisi kapsülü ile birlikte çıkarılır. Oluşan deri açıklığı derin ve yüzeysel olarak gizli diğer deyimle estetik dikişlerle kapatılır. İşlemin başında yapılan küçük iğnenin verdiği hafif acı dışında ağrı acı olmaz.
İşlem hastalığın ilerlemişlik durumuna göre 5- 15 dakika kadar sürer. İşlem bitimi hasta 10-15 dakika salonda dinlendirilir. Bu süre zarfında hasta istediği gibi oturabilir. Hastaya işlemden hemen sonra bir pozisyon önerilmez, istediği gibi oturabilir.
Kanama pek olmadığı için dren denilen vakum aleti takılmaz.
Klasik yöntemlerden bir çok farkı vardır. Yukarıda belirtilenler dışında, sinüsle birlikte sağlıklı doku çıkarılmaz oysa eski yöntemlerde sinüsle birlikte sinüsün 20-30 katı kadar sağlıklı doku gereksiz yere çıkarılır.
Gereksiz yere çıkarılan bu geniş doku sebebiyle oluşan boşluğu kapatmak ciddi gerginlik sebebidir. Yeni yöntemlerde kesi çok küçük olduğu için gerginlik olmaz. Gerginlik en önemli ağrı ve iş gücü kaybı sebebidir.

Mikro Sinüsektomi Ameliyatı Olanlar

Yaşadıkları klasik yöntemlerden farkıyla birlikte şu şekilde sıralanabilir;
Aynı gün işlerine dönebilirler (eski yöntemlerde 12-15 gün yatak istirahati, bir ay rapor önerilir)
Ağrı kesici almayı gerektirmeyecek düzeyde ağrı çekerler (diğerlerinde bir hafta ağı kesici kullanmak zorunda kalır.
İşlemden hemen sonra oturabilir, araba kullanabilirler (klasik yöntemlerde 2 hafta yüzüstü yatak istirahati önerilir)
Hastane ortamı gerekmediği için az ücret öderler (hastanede yapıldığı için pahalıdır)
Pansuman yaptırmazlar (iki hafta günlük pansumanlara giderler)
Dikiş aldırmazlar çünkü dikişler gizli ve emilen dikiştir ( iki hafta sonra dikiş aldırırlar)
Ömür boyu iz taşımak zorunda kalmazlar (Belirgin iz kalır)
Diğer küçük farklar
Narkoz olmazlar (Eski yöntemler narkozla veya belden aşağı uyuşturularak yapılır)

Mikro Sinüsektomi Ameliyatında İçeride Kıl Kalır mı?

Yöntemin ayrıntısını bilmeyen daha doğrusu yöntemi yapmayı bilmeyen bazı cerrahlar hastayı kendi bildikleri yönteme razı edebilmek için bu tür akıl dışı sözler söyleyebilmektedir. Oysa ayrıntıyı bilseler bu yöntemde de sinüs yani kıl yumağı kapsülü ile birlikte bir bütün olarak çıkarılır. Kapsülüyle çıkarıldığı için içeride kıl kalma ihtimali sıfırdır. Aslında bu tüm ameliyatlar için geçerli bir durumdur. Ameliyatsız yöntem denilen etkisi geçici uygulamalar bunun dışındadır, orada sinüs alınmadığı için içeride kılların kalması kaçınılmazdır.

Kıl Dönmesi Apsesi

Bütün apseler gibi ve de dünyanın her yerinde aynı şekilde yaklaşılır. Boşaltılabilecek kadar belirginleştiyse en kısa sürede boşaltılır.  Burada boşaltma sonrası yaklaşım yöntemlere göre değişmektedir.
Apse boşaltıldıktan sonra 2 haftada büyük oranda düzelir ama apsenin çevre dokuya verdiği hasarın düzelmesi 1.5-2 ayı bulur. İşte geniş doku çıkarılan eski yöntemler apseden 2 hafta sonra yapılabilir çünkü geniş doku çıkarıldığı için doku hasrının düzelmesinin önemi olmaz ama yeni yöntemlerde sadece sinüs çıkarılacağı için çevre dokunun toparlaması için daha uzun yaklaşık 2 ay beklemek gerekir.
Uzun beklemenin tek olumsuz yönü hasta fazla bekleyince apseden olayı çekiği eziyeti unutur, iyileşme tamamlandığında hiçbir şikayeti kalmaz. Hiç şikayet olmadığı için de tedavisini erteleme eğilimine girer ve zamanla tekrar apse olur. Bu hatayı yapmamalı apse iyileştikten sonra hiç şikayetiniz yokken gidip ameliyatınızı olmalısınız. Bekletildiği için her apseleşme hastalığın biraz daha ilerlemesine neden olur.

Op. Dr. Atilla KAYA

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu olan Op. Dr. Atilla KAYA 1986 yılından bu yana genel cerrahi uzmanı olarak hizmet vermektedir. Kıl dönmesi, hemoroid ve anal fissür gibi makat hastalıkları yanı sıra nasır, siğil ve ben tedavileri uygulamaktadır.

Kuyruk sokumu dışında gördüğümüz yerler sıklık sırasına göre şöyle sıralanabilir

– Göbek çukuru
– Parmak araları (daha çok kuaförlerde görülür, meslek hastalığı olarak değerlendirilir.)
– Koltuk altı.

Koltuk altında görülme sıklığı çok çok seyrektir. Oluşum mantığı diğer yerlerdekilerle aynıdır.

Koltuk Altında Kıl Dönmesi Neden Olur?

Yukarıda bahsedildiği gibi diğer bölgelerde görülenlerin sebebine benzerdir. O civara sürüklenerek gelen kıllar, tüyler, elbise tozu gibi yanacı sizimler kolun hareketiyle oluşan sürtünme sayesinde deriyi delerek deri altına girer. Yabancı cisim olduğu için vücut etrafını kapsülle sararak sınırlar.

Bu kapsül sağlam olduğu sürece orada küçük bir şişlik dışında rahatsız edici belirti vermez ancak kapsül zedelenirse vücut yabancı cisimleri eritmek için salgı yapar. Bu salgı cisimleri eritemediği için akıntı olarak devam eder. Akıntının dışarı akmasında engel çıkarsa doku içinde birikir ve mikrop bulaşması sonucu iltihaplanma olur. İltihap ilerleyerek apse şeklini alır.

Koltuk Altında Apse

Aşağıda ayrıntısını yazacağımız hidradenitis süpürativa, Türkçe adıyla köpek memesi bu bölge apselerinin çoğundan sorumlu olan hastalıktır. Seyrek olarak apsenin nedeni kıl dönmesi olabilmektedir.

Bütün apseler gibi bu apseler de olgunlaştığında uygun şekilde boşaltılmalıdır yoksa giderek ilerler ve kendi bulduğu en zayıf yerden patlar. Patlayıncaya kadar ciddi ağrı yaşanmasına neden olur. Apse boşaltıldıktan sonra antibiyotik başlanır. Boşaltılmadan başlanan antibiotiğin iyileştirici etkisi olmaz.

Köpek Memesi

Koltuk altında gördüğümüz iltihaplı hastalıkların en sık görülenidir, hidr adenitis süpürativa denir. Mikrobik bir hastalıktır, aynı kişide tekrar tekrar çıkar. Sebebi o bölgedeki kılların dibinden mikrop girer, bir diğer sebebi de kılların kökünden alınmasından dolayı geri çıkarken doku altında büyür yani bir tür batıktır.

Köpek Memesi Tedavisi

Sakin dönemde genellikle tedavi önerilmez ve yapılmaz, apseleştiğinde basit bir cerrahi işlemle boşaltılır. Şişlik dönemi çok ağrılı olur. Farklı noktalardan çok sayıda çıkıyorsa ve çok sık tekrarlarsa o bölgenin sorunlu derisi alınıp dikişle kapatılır. Geniş alana yayılmış şekilde tekrarlıyorsa bu durumda direk dikişle kapatılamayacağı için sağlıksız cilt alınır yerine daha sağlıklı deri nakledilebilir.

Koltuk Altında Kıl Dönmesi Tedavisi

Yukarıda bahsedildiği gibi diğer bölgelerde görülene benzer şekilde ameliyatla tedavi edilir. Bölgesel uyuşturma ile deri altındaki kıl veya diğer yabancı cisimlerin oluşturduğu sinüs kapsülü ile birlikte çıkarılır, deri uygun şekilde dikilerek kapatılır. Terlemenin fazla olduğu yer olduğundan dikişlerden mikrop kapmaması için gizli dikişle kapatmak daha doğrudur. Estetik dikiş de denilen bu kapatma şeklinin şu avantajları da vardır; ağrı daha az olur, ertesi gün banyo yapılabilir, pansumana gerek duyulmaz, izi daha az kalır, emilen türden konduysa dikiş almak gerekmez, iltihaplanma riski daha düşüktür.

Hastalıktan Korunma

Bütün hastalıklarda olduğu gibi en akıllıca yaklaşım hastalığın oluşumunu engelleyecek önlemler almaktır. Bir defa bu sorunlardan biri yaşandığında temel sorun olan kılları yok etmek için epilasyon tercihen de lazer epilasyon yaptırmak akıllıca olur.

Op. Dr. Atilla KAYA

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu olan Op. Dr. Atilla KAYA 1986 yılından bu yana genel cerrahi uzmanı olarak hizmet vermektedir. Kıl dönmesi, hemoroid ve anal fissür gibi makat hastalıkları yanı sıra nasır, siğil ve ben tedavileri uygulamaktadır.

Karydakis Ameliyatı Nasıl Yapılır

Yukarıda bahsedildiği gibi bir tür flep yöntemidir. Sinüs ve giriş deliklerini içeren D harfi harfi şeklinde deri kesilir, sinüsün çıkarıldığından emin olunacak kadar derinliğe inilir. D nin dik olan bacağına ters C şeklinde olan kısmı dikilir. Kesik sağ veya solda olacak şekilde kesildiği için dikildiğinde dikiş hattı ortada değil kenara kaymış olur.

Orta hattın kenara kaydırılmasının bazı avantajları vardır
Ağrı daha azdır
iltihap riski düşüktür
Tekrar etme ihtimali azdır
Büyük kesmek gerekmez

Karydakis Yöntemi Zor mudur?

Klasik cerrahi uygulamalar arasında en rahat olan yöntemdir. Hasta açısından zorluk derececesini şöyle tarif edebiliriz; diğer flep ameliyatları, primer kapatma yöntemlerinin zorluğunu 10 kabul edersek, mikro sinüsektomi, pit picking, bascom ve sinüsotomi gibi çağdaş ameliyatların zorluğunu 1 kabul edersek karydakisi 3 olarak değerlendirebiliriz. Yani eski yöntemlerin zorluğu olmaz ama çağdaş yöntemlerden biraz daha zordur.

Karidakis Ameliyatı Yapılan Hastaneler

Aslında amaliyatı hastane yapmaz, hastanede bir cerrah yapar. Gidilen hastanedeki cerrah yöntemi uygulamayı biliyorsa yapar ama bilmiyorsa o zaman size farklı yöntemlerin avantajlarını sayarak ona razı etmeye çalışır. Yani araştırma yaparken hastane değil doktor ismi araştırın. Türkiye’nin en yaygın şubeleri olan İdea Klinik tüm şubelerinde güvenle yaptırabilirsiniz.

Karidakis Ameliyat Fiyatları

Bölgesel uyuşturma ile yapılması zordur bu sebeple hastane ortamında daha doğrusu narkoz verilebilen ortamda yapılması gerekir. Hastane ortamı gerektirmesi sebebiyle gidilecek hastane, hastanın SGK sının olup olmaması, hastanede kalış süresi gibi diğer masraflar net değildir. Ortalama 2500- 4500 TL arasında değişmektedir.
Karidakis Ameliyatının Avantajları
İşe dönüş diğer klasik ameliyatlardan daha kısadır, 3.-4. günde işe dönülebilir.
İz daha azdır (flap yöntemlerinden)
Ağrı hafiftir
Nüks ihtimali düşüktür
Dren çok gerekli değilidir
Çok ilerlemiş vakalarda da uygulanabilir.
İltihap riski düşüktür

Olumsuzlukları
Belirgin olumsuzluğu yoktur, tek sorun yapmayı bilen cerrah sayısı azdır. Gittiğiniz doktor uygulamayı bilmiyorsa sizi farklı yöntemlere razı edecektir.

Op. Dr. Atilla KAYA

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu olan Op. Dr. Atilla KAYA 1986 yılından bu yana genel cerrahi uzmanı olarak hizmet vermektedir. Kıl dönmesi, hemoroid ve anal fissür gibi makat hastalıkları yanı sıra nasır, siğil ve ben tedavileri uygulamaktadır.